Operação Varicocele - Riscos curso do hospital e contra-indicações


Antes de ir para varicoceleoperação (Naturalmente, os riscos, a decência, a recuperação) É importante fazer uma breve visão geral do problema desde o início. A anomalia é extremamente rara em meninos pré-púberes, de fato varicocele geralmente tornam-se clinicamente manifesta na puberdade, embora não existam dados que sugerem uma base genética e não foram identificados padrões de herança para essas lesões. As massas como sarcomas retroperitoneais, linfomas, tumores renais e são causas conhecidas de  varicocele uma vez que obstruem o fluxo venoso dos testículos, mas ainda não foram cientificamente reconhecidos como parte de uma síndrome clinicamente identificados; Embora a maioria dos homens com varicocelo são capazes de gerar, há casos em que se verificou que o varicocele pode afetar a fertilidade masculina, um estudo de mais de 9.000 homens mostrou que varicocele é geralmente acompanhada por uma diminuição no volume dos testículos, por uma reduzida qualidade do sémen e uma diminuição da reprodução celular, os estudos também sugerem que varicocelo causa danos aos testículos progressivamente ao longo do tempo.

Operação varicocele



Etiologia varicocele


Presumivelmente devido a algumas diferenças anatômicas, a varicocele é muito mais prevalente do lado esquerdo, a incidência de bilaterali- é de 15 a 50 de varicocele direito isolado do que a esquerda, ea direita varicocele é um caso raro. A veia espermática esquerda esvazia para dentro da veia renal esquerda, é de 8 a 10 cm mais longo do que a direita, que drena para a veia cava inferior, acredita-se que este resultado vai produzir um aumento da pressão hidrostática que é transmitida ao longo da nervura de pampiniforme escroto plexo, causando a dilatação e tortuosidade do testículo, a pressão elevada na veia espermática interna esquerda também podem resultar da compressão da veia renal esquerda entre a aorta e a artéria mesentérica superior, um fenómeno conhecido como efeito de quebra-nozes. Varicocelo também pode ser causada por um refluxo de sangue no plexo venoso pampiniforme devido à ausência ou à incompetência das válvulas na veia espermática interna. 


Fisiopatologia

O mecanismo exacto pelo qual o varicocele a causa da função testicular danificada permanece pouco claro, estudos científicos acreditam que o varicocele é responsável pela elevada temperatura escrotal, hipoxia, devido à estase venosa, a diluição de substratos como a testosterona, os desequilíbrios da glândula hipotálamo, pituitária e gonadal, e o refluxo de metabolitos renais e adrenais ao longo da veia espermática. 

Mas a teoria fisiopatológica mais vigorosamente investigada e verificou é que a varicocele é responsável pelo aumento da temperatura testicular, mesmo pequenas mudanças de temperatura podem afetar a espermatogênese e função espermática, varicocele põe em perigo a termorregulação testicular interromper mecanismo de troca calor no plexo venoso pampiniforme. 


Varicocele e operação

A cirurgia para reparação do varicocele geralmente pode ser feito em uma cirurgia de ambulatório com anestesia local ou geral, uma pequena incisão é feita no abdómen próximo onde os testículos são inicialmente descido através da parede abdominal, as veias que produzem varicocelo são identificados, cortada e fechada para eliminar o fluxo de sangue para o varicocelo, em alternativa, um procedimento não-cirúrgico chamado embolização percutânea pode ser levada a cabo a cura do varicocelo, um pequeno cateter é inserido através de uma veia no pescoço ou na virilha até o varicocele, que é então bloqueado com uma droga.

O que esperar após a operação

A operação de varicocele é normalmente realizada em caráter ambulatorial, você pode esperar para voltar para casa dentro de quatro horas depois de uma cirurgia de rotina de varicocele. Dor medicação pode ser prescrito por alguns dias após a cirurgia.

Riscos

São poucos e distantes entre si os riscos associados com a cirurgia de varicocele: infecção de sítio cirúrgico, acúmulo de líquido no escroto (hidrocele) que requer drenagem, danos às artérias e nervos na região pubiana.Varicocele de pequenas dimensões que são diagnosticadas com o teste de ultra-som não requer intervenção.

Cirurgia

A maioria dos homens com varicocele permanecem fértil e a condição do varicocele Ele permanece assintomática, a correção cirúrgica da varicocele é principalmente reservados para pacientes com azoospermia e oligospermia grave. O varicocele palpável deve ser corrigido em adolescentes quando acompanhado por atrofia testicular, ou varicocelo é muito grande, ou quando a presença de varicocelo está associada com dor testicular.

Entre as várias abordagens cirúrgicas Varicocele os mais populares são a cirurgia aberta, o laparoscópica e algumas técnicas percutânea, o procedimento ideal seria a ligadura cirúrgica das veias, no entanto, claramente algumas veias deve ser preservada, de modo a permitir o escoamento de sangue a partir do testículo e impedir a congestão vascular. Por conseguinte, o procedimento ideal deve ser um procedimento como deixar as artérias testiculares, os vasos linfáticos e os vasos deferentes intacto, ou seja, um procedimento minimamente invasivo que reduz a dor e tempo de recuperação.

Técnica microcirúrgica

A técnica que se aproxima mais de perto esse ideal é uma mini-incisão na virilha, é uma abordagem tecnicamente exigente, mas as vantagens reais de uma abordagem microcirúrgica são confiáveis ​​e permitir que a artéria testicular conservação e vasos linfáticos ea identificação confiável de todas as veias espermáticas internas.

A introdução da técnica microcirúrgica conduziu a uma redução substancial na incidência de formação de hidrocele pós-operatória e di'atrofia testicular ou azoospermia, isto porque o sistema linfático pode ser mais facilmente identificado e preservado. 

Após a preparação do padrão do paciente, a localização do exterior do anel inguinal é marcado com um X sobre a pele, a incisão se prolonga cerca de 2 cm da marca com uma linha natural na pele, o tamanho da incisão depende da condição física do paciente e o tamanho do testículo.

O cordão espermático é destacado e você desliza um pequeno afastador incisão puxando na direção oposta, o cabo está rodeado por uma braçadeira, os ramos genital -femorale genito nervo são excluídos e armazenados, o terminal é substituído e do testículo Ele é regenerado.

Possíveis contra-indicações e complicações da cirurgia de ligadura varicocele

A formação de uma hidrocele é a complicação mais comum que pode ser sinalizado após uma cirurgia de varicocelo, com uma incidência média de cerca de 7%, pelo menos de metade de todos hidroceles crescer até um tamanho que produz um desconforto suficiente para justificar uma nova cirurgia para remover a hidrocele. A ligação da artéria testicular é uma complicação comum devido à ligadura das veias cirurgia, ligadura de testicular pode causar atrofia testicular e diminuição da espermatogênese, a ligação inadvertida de testicular ocorre em menos de 1% dos casos.