Doença de Parkinson - provoca sintomas de saúde e diagnóstico da doença


Doença de Parkinson; aqui é exposto Causas o sintomas o cuidado e como é normalmente o diagnóstico, o Doença de Parkinson É uma doença degenerativa do sistema nervoso, que está associada com tremores nos braços e nas pernas, dureza e rigidez dos músculos e lentidão de movimento (bradicinesia).

Um terço das pessoas afectadas por esta doença desenvolver demência senil.

Aqueles afetados muito seriamente por esta doença, podem sofrer de complicações como pneumonia, septicemia (envenenamento do sangue), acidente vascular cerebral, infecções do trato urinário e elevada pressão sangue, algumas das quais podem ser fatais.

Doença de Parkinson


O que causa a doença de Parkinson?


E 'causado por uma perda progressiva de células do cérebro (neurónios), numa parte do cérebro chamada de substancia nigra, que produz dopamina.

À medida que as células morrem, menos dopamina é produzida e transportada para o striatum, a área do cérebro que coordena os movimentos.

Os sintomas se desenvolvem como os neurônios morrem e os níveis de dopamina são reduzidos.

Algumas pesquisas indicam que as pessoas que sofrem de Doença de Parkinson Eles também podem não ter outras substâncias químicas do cérebro, incluindo a serotonina (ligada ao 'humor), noradrenalina (ligada ao controle da pressão arterial) e acetilcolina (ligada ao estado mental).

Quem é afetado?

A maioria dos pacientes que sofrem de doença de Parkinson está acima de 40 anos de idade, e muito raramente afeta as pessoas abaixo dessa idade (apenas 5%). No entanto, há pessoas que desenvolveram a doença de Parkinson durante a adolescência.

O nível de risco aumenta de modo que com a idade de 80 mais de duas pessoas por 100 da população têm desenvolvido alguns sinais da doença.

Ambos os sexos e todas as raças parecem ser igualmente afetados.

Outros fatores de risco podem incluir:

  • A exposição a pesticidas e herbicidas
  • Vida rural
  • Traumatismo craniano anterior
  • Comprometimento da capacidade de cheiro
  • Personalidade obsessiva
  • Trauma grave e estresse emocional

Em uma pequena minoria de pacientes de Parkinson pode ser hereditária. 

Esses pacientes geralmente desenvolvem a doença com idade inferior a 50 anos.

Dois genes chamados sinucleína e Parkin têm sido associadas com a doença, embora outros poderiam estar envolvidos. A sua função exacta é desconhecida, e testes actualmente genética para estes genes não são de rotina, para que a maioria dos dados está a um nível experimental.

Quais são os primeiros sintomas possíveis?

  • Tremor, geralmente durante o sono.
  • Rigidez e cãibras musculares conhecido como rigidez, afetando particularmente o braço, perna e pescoço.
  • Lentidão em iniciar o movimento conhecido como bradicinesia.
  • Falta de equilíbrio e andar instável (baralhar, dificuldade de viragem, cai).

Outros sintomas incluem:

  • Rosto inexpressivo
  • Redução de destreza manual
  • Dificuldades de escrita manual
  • Boca Burr
  • Os problemas do sono
  • Micção noturna
  • Depressão e ansiedade
  • Prisão de ventre
  • Dificuldade virando na cama à noite.

Estudos recentes no Reino Unido sugerem que a condição pode ter um pouco diferente em pacientes de Africano-Caribe e indiana.

Nestes grupos étnicos rigidez, quedas e a resposta abaixo da norma de levodopa é frequentemente encontrada.

Como o progresso da doença de Parkinson?

O início dos sintomas é lento e pode passar despercebida por vários anos. Os primeiros sinais incluem rigidez dos dedos ou a rigidez de um ombro, acompanhada de rigidez dos músculos. A dor pode ser uma característica deste mal.

O sintomas normalmente só eles afetam um lado do corpo por 1-2 anos e depois se espalhou para o outro.

Tremor é muitas vezes notado antes, e é geralmente a razão para uma visita ao médico. No entanto, até 30 por cento dos doentes podem não ter tremor, o que pode levar a erros de diagnóstico.

Como é um diagnóstico de doença de Parkinson?

Um médico irá tomar uma história de sintomas e realiza um exame físico.

No entanto, não há nenhum teste exacto para a doença de Parkinson, embora em alguns casos especializados exames cerebrais, tais como SPECT e PET pode apoiar o diagnóstico.

Estes exames podem identificar deficiência de dopamina no cérebro, mas não estão rotineiramente disponíveis.

No entanto, DaTSCAN usando câmeras SPECT pode tornar-se amplamente disponível e esta técnica pode ser útil para estabelecer o diagnóstico em pacientes com tremor, mas não há outras grandes sinais de Parkinson.

Estes procedimentos para ajudar a demonstrar o nível de uma proteína de transporte de dopamina (transportadores de dopamina) no corpo estriado.

Na doença de Parkinson, este nível de proteína é baixo.

O que mais poderia ser?

Atrofia de múltiplos sistemas, degeneração córtico-basal, parkinsonismo pseudo-vascular e paralisia supranuclear progressiva tudo pode parecer semelhante à doença de Parkinson. Onde tremores são o principal sintoma, a doença de Parkinson pode ser confundido com tremor essencial (TE).

Nesta condição, os tremores ocorrer durante a actividade, em vez de durante o repouso.

DaTSCAN pode estabelecer um diagnóstico em casos de dúvida.

Muitos medicamentos podem causar sintomas semelhantes aos da doença de Parkinson, incluindo os principais tranquilizantes, antipsicóticos e alguns anti náuseas e tonturas.

O que pode fazer o meu médico?

Todos os pacientes devem consultar um neurologista ou geriatra com um interesse no tratamento da doença de Parkinson, para confirmar o diagnóstico e discutir opções de tratamento. Aqueles cujo cuidado é tomado por um médico de família, deve consultar um especialista, se a medicação e tratamento prescrito não são eficazes.

Qual o tratamento farmacêutico está disponível para o atendimento e tratamento da doença de Parkinson?

Doença de Parkinson não é curável, mas os sintomas podem ser controlados por muitos anos.

O tratamento baseia-se principalmente sobre a substituição de dopamina com drogas de substituição, como a levodopa.

Este tipo de tratamento reduz a incapacidade na maioria dos pacientes e também reduz o risco de complicações fatais.

Levodopa:

Levodopa (por exemplo, Madopar, Sinemet) provavelmente permanece a melhor cura para o tratamento da doença de Parkinson, mas estudos recentes mostram que a levodopa é responsável por diversos efeitos secundários a longo prazo observados na doença de Parkinson.

Na maioria dos pacientes notar uma melhora quase imediata, embora alguns podem não por meses ou anos antes de qualquer melhoria.

Efeitos colaterais de curto prazo são raros, mas incluem náuseas, alucinações, fadiga e tontura.

Praticamente todos os pacientes sofrem complicações a longo prazo, devido ao "uso da droga, com cerca de 50-75 por cento que por um período de 5 a 10 anos desenvolvendo movimentos excessivos e involuntários anormais chamados discinesia.

A meia-vida curta de levodopa (1,5 horas) está implicada no desenvolvimento de discinesias incapacitante.

Agonistas dopaminérgicos:

Agonistas de dopamina, estimulando trabalhar diretamente os receptores de dopamina para contornar as células cerebrais degenerativas.

Essas drogas incluem bromocriptina (Parlodel), lisuride, pergolida (Celance), cabergolina (Cabaser), ropinirole (Requip), talipexole (disponível apenas no Japão), o pramipexol (Mirapexin) e apomorfina (APO-go). No entanto, eles parecem ser menos eficazes do que a levodopa no controlo de sintomas, em particular na doença de Parkinson numa fase avançada.

Os pacientes são aconselhados a tomar um comprimido contra náuseas (domperidona (por exemplo Motilium)), pelo menos nos primeiros duas semanas de tratamento.

Os efeitos colaterais dos agonistas da dopamina são semelhantes aos da levodopa apesar de náuseas e problemas mentais, tais como alucinações normalmente ocorrem mais frequentemente.

Recentemente, os ensaios clínicos têm demonstrado que, na doença de Parkinson precoce não tratado, o início do tratamento com agonistas da dopamina, tais como o ropinirole, canergoline, pramipexole ou pergolida reduz o risco de discinesia (normalmente causada por terapia com levodopa) de cerca de 50 por cento.

Estas observações sugerem que pode haver forte consideração para iniciar o tratamento com um agonista da dopamina em pacientes mais jovens com doença de Parkinson é necessário até que a levodopa.

A meia-vida longa de drogas, tais como cabergolina sugerem que esta pode ser um tratamento útil para os problemas que muitos pacientes experimentando durante a noite devido a doença de Parkinson.

Apomorfina:

Apomorfina (APO-go) é geralmente administrada por via subcutânea através de injecção ou por meio de uma bomba de infusão por 12, 18 ou 24 horas.

Os principais efeitos colaterais são a formação de nódulos na pele, náuseas, bocejos e sonolência.

A apomorfina é geralmente reservado para pacientes nos quais o tratamento oral não é mais eficaz.

Um dispositivo de caneta - semelhante ao de injeções de insulina utilizados pelos diabetici-, está disponível, o que permite que os pacientes a ser praticada de forma independente das injeções com a droga.

Inibidores da COMT:

Catecol-O-metil-transferase (COMT) tem a capacidade de prolongar o efeito benéfico da levodopa.

Existem dois inibidores da COMT, tolcapona e entacapona (Comtan).

No entanto, tolcapone não está em uso em muitos países, uma vez que raramente pode causar toxicidade hepática grave.

A entacapona é normalmente utilizada nas fases iniciais da doença de Parkinson, quando o efeito da levodopa começa a usar fora.

Outros medicamentos:

Selegilina:

Um relatório do Grupo de Pesquisa da doença de Parkinson sugeriu que há um aumento de 60 por cento na mortalidade entre os pacientes tratados por um longo período de tempo com a selegilina (Eldepryl, por exemplo, Zelapar).

Esta não foi encontrado em outros estudos e um estudo recente da Escócia tem sugerido que a terapia selegilina na verdade não aumenta a mortalidade na doença de Parkinson.

Os efeitos colaterais incluem alucinações, perturbações do sono, agitação, hipotensão postural (queda da pressão arterial em repouso) e os problemas associados com a retirada do fármaco.

Amantadina:

A amantadina (Symmetrel) é um agente antiviral e leve usado em pacientes jovens para retardar a necessidade de levodopa. Em doses elevadas, amantadina pode actuar como um anti-discinética. Amantadina pode causar alucinações visuais, confusão e agitação. Esta droga deve ser administrada em uma única dose de manhã, para evitar problemas de sono. Ela pode causar uma descoloração específica das pernas (reticular equimose).

Anticolinérgico:

Os anticolinérgicos comuns incluem tri-hexifenidilo (por exemplo Broflex), prociclidina (por exemplo Kemadrin), benzatropina (Cogentin) e orfenadrina (por exemplo Biorphen).

Usado com terapia levodopa, podem ajudar tremor controle de descanso e distonia (anormalidades de postura).

Em pacientes mais idosos pode causar confusão e agravar a demência.

Outros efeitos secundários incluem dificuldade em urinar, constipação, visão turva, boca seca eo início de glaucoma de ângulo estreito.

Anticolinérgicos são raramente utilizados no tratamento da doença de Parkinson.

Outras drogas em desenvolvimento:

Muitas drogas estão em desenvolvimento para o tratamento da doença de Parkinson.

Alguns destes medicamentos poupar dopamina e agir sobre diferentes produtos químicos do cérebro.

Exemplos são riluzole, antagonistas de adenosina, os canabinóides e neuroimmunophilins.

Alguns fármacos são desenvolvidos de modo que eles podem ser administrados na forma de emplastro aplicado à pele.

Outros tratamentos não-droga:

Aconselhamento, fisioterapia (exercício aeróbico) e terapia da fala pode ajudar os pacientes a controlar seus sintomas e desfrutar de uma melhor qualidade de vida.

A nutricionista também pode aconselhar sobre a melhor nutrição para prevenir problemas de constipação.

Depressão, distúrbios do sono e dificuldades urinárias são sintomas comuns na doença de Parkinson e podem necessitar de tratamento específico.

Cirurgia:

Cirurgia cerebral, para estruturas profundas no cérebro conhecida como o globo pálido e tálamo, foi mostrado a reduzir os sintomas em alguns pacientes.

As operações podem envolver a lesão (a destruição das células pela queima e formação de cicatriz numa zona alvo), a estimulação (electricamente estimular as células com um pacemaker) ou transplante.

Pallidotomy:

Com este procedimento, um grupo de células nervosas no globo pálido são destruídos.

E 'é particularmente eficaz para o tratamento de movimentos involuntários (discinesias) e é relativamente amplamente disponível.

No entanto, as operações em ambos pallidum pode causar efeitos colaterais graves, como a incapacidade de falar corretamente e dificuldades de memória.

A estimulação cerebral profunda do núcleo subtalâmico.

Isso leva a "colocar um eletrodo em um grupo específico de células nervosas em uma área conhecida como o núcleo subtalâmico.

A estimulação pode ser controlada pelo paciente por meio de um interruptor que pode ligar ou desligar o estimulador.

Esta operação é eficaz para o controlo de todas as características da doença de Parkinson, mas o processo é complexo.

Ao contrário pallidotomy, isso pode ser feito com segurança em ambos os núcleos subtalâmico.

DBS palidal

Tal como na estimulação cerebral profunda do núcleo subtalâmico, isto envolve 'colocando um eléctrodo numa específico (mas diferente) aglomerado de células nervosas.

No entanto, os seus efeitos são mais próxima da de pallidotomy como é particularmente eficaz para as discinesias.

Os benefícios deste incluem a estimulação cerebral profunda que não é necessário proceder a uma lesão (criar um furo) do alvo e a estimulação pode ser ajustado, se necessário.

No entanto, a bateria do marcapasso deveria ser substituída sob anestesia eo procedimento é extremamente caro e só está disponível em alguns centros regionais no Reino Unido.

Neuro-transplante:

Os pesquisadores descobriram que o tecido de um feto pode sobreviver sendo transplantadas para as células do cérebro de adultos que morreram como resultado da doença de Parkinson.

No entanto, este procedimento ainda é experimental e controverso.

Um estudo recente em que os EUA sugeriram que os pacientes transplantados, por vezes, mal de Parkinson, podem desenvolver uma desativação discinesias 'fugitivo' possivelmente devido ao crescimento excessivo dos enxertos.

No entanto, a experiência sueca é mais positivo, e demonstraram que os enxertos implantados adequadamente colhidos e pode sobreviver dentro do cérebro e estabelecer ligações com as células sobreviveram.

Transplante portanto, mantém a esperança para o futuro.

Além disso, no futuro transplante pode groped a utilização de células estaminais neurais ou factores de crescimento que melhoram o crescimento das células nervosas.

A experiência nos Estados Unidos, no entanto, destaca os perigos de se realizar ensaios clínicos antes de extensos estudos experimentais são realizadas.

Um bom conselho:

Os pacientes devem educar-se sobre a doença.

Consulte um centro especializado é importante.

Informações adicionais podem ser obtidas junto a hospitais e grupos de apoio.

Nutrição:

Os doentes devem seguir uma dieta rica em fibras, como a constipação comum é um sintoma - e pode ser um efeito colateral de medicamentos. Os doentes devem esperar até uma hora após uma refeição antes de tomar uma dose da droga, a fim de melhorar a absorção da droga pelo sistema digestivo.

Exercício:

Exercício feito num branda é importante para maximizar a mobilidade do paciente. Fisioterapia regular pode ajudar os pacientes a exercer eficazmente como a doença avança.

Qual é o resultado provável?

A maioria dos pacientes, eventualmente, encontrar a sua medicação torna-se menos eficaz.

Isso pode ocorrer tão cedo quanto dois anos após o início do tratamento ou mesmo até 8-10 anos mais tarde.

Os pacientes são submetidos a movimentos involuntários, tendo as doses de medicação, que são inicialmente leve, mas pode se tornar progressivamente problemático. A doença de Parkinson é uma doença complexa e uma gestão moderna é essencial.

Os pacientes devem procurar um especialista com um interesse particular na doença de Parkinson e também contactar o seu local ou central das Associações de Luta contra a doença de Parkinson.

Com o tratamento moderno, centros de cuidados e apoio especializado, os pacientes têm uma expectativa de vida normal, com uma qualidade de vida razoável.